Le syndrome du canal d’Alcock ou névralgie pudendale : un diagnostic à ne pas méconnaître

Nerf pincé dans le pénis. Formulaire de recherche

Les examens complémentaires sont dominés par les explorations électrophysiologiques et le test de bloc anesthésique.

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Le diagnostic repose sur des critères bien précis, soit les critères de Nantes. La prise en charge doit être globale, comprenant un traitement médicamenteux, des infiltrations, des techniques de neuromodulation, et dans nerf pincé dans le pénis cas graves ou résistants, un traitement chirurgical qui consiste à libérer le nerf pudendal.

Mots clés : Nerf pudendal, traumatologie, troubles vésico-sphinctériens, impuissance, neuropathie. Référence : Prog Urol,12, Le traumatisme du nerf pudendal est une complication rare de la chirurgie orthopédique et traumatologique qui survient après une traction du membre pelvien sur table orthopédique munie d'un pelvi-support.

Ce syndrome motive des consultations en urologie, car la douleur intéresse le territoire du périnée et des organes génitaux. Des signes urinaires peuvent aussi accompagner cette douleur.

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Il est donc judicieux de connaître cette pathologie. Des signes urinaires peuvent accompagner cette douleur.

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  • Historique et symbolique Le nerf pudendal du latin pudendus, honteux1est aussi appelé nerf honteux interne.
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Il avait proposé comme traitement la section de ce nerf. EnRobert a décrit les caractéristiques des névralgies pudendales de façon plus précise, par corrélation anatomo-clinique 9.

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Rappel anatomique Le nerf pudendal émerge du plexus sacré S2-S3-S4 Il comporte trois segments situés dans trois régions anatomiques différentes : le pelvis, la région glutéale et le périnée. Il descend en dedans du tronc du sciatique, sortant ensuite de la région pelvienne en passant sous le muscle piriforme, en dedans du sciatique.

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Il peut être encore atteint, 15 mm plus loin, dans le canal décrit par Alcock, qui correspond à un dédoublement du fascia du muscle obturateur interne. Le bord latéral est défini par la branche pubienne inférieure et une portion ligamentaire solide du ligament suspenseur. Inféro-médialement, le canal est formé par le corps ischio-caverneux et la tunique albuginée.

Quels sont les traitements?

Physiopathologie Le passage du nerf pudendal dans le pelvis et ses rapports anatomiques définissent différents points de compression. Le nerf est ainsi exposé à des microtraumatismes répétitifs 13 Une autre localisation vulnérable est en dehors du pelvis osseux.

Comment se manifeste la douleur dans le cas du nerf pudendal ?

La présentation clinique de la tension du pudendal est attribuée soit à la neuropathie ischémique due à une hypoxémie transitoire du nerf causée par la pression sur les composantes neurovasculaires ou à un processus neuropathique dû à la pression mécanique Les études expérimentales sur la compression du nerf ont révélé des multiples changements dans la microcirculation intraneurale, la structure fibreuse, une déficience du transport axonal et une perméabilité vasculaire accrue 13 Selon Hruby et al.

Leurs dissections se sont concentrées sur le passage du nerf dorsal du pénis à travers le diaphragme urogénital.

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Ce canal représente un site anatomique serré pour le nerf, qui peut être lésé par une compression chronique