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Pas dérection le matin en raison dune prostatite

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Porst et al définissaient un patient éjaculateur précoce sil existait un manque ou une absence de contrôle sur léjaculation, associé à une souffrance psychologique [1] ; Lauman et al se basaient eux simplement sur lestimation par le patient de son délai déjaculation considéré comme trop rapide [2].

Enle psychanalyste Karl Abraham publiait un texte portant sur un problème inconscient dont souffriraient plusieurs patients quil a eu en analyse ; le terme déjaculation précoce est ainsi mentionné pour la première fois pour décrire le trouble en question. Suite aux publications dAbraham, léjaculation prématurée a ainsi été associée à un trouble mental et le traitement de choix pendant de nombreuses années a été la psychanalyse [3].

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Plusieurs définitions vont saffronter par la suite compliquant le diagnostic du clinicien. De nos jours, on peut considérer quil existe 3 courants distincts : la définition américaine du Diagnostic and Statistical Manuel of Ment al Disorders [4], la définition de lInternational Society for Sexual Medicine [5] et lapproche des sexologues [6].

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Le clinicien doit également tenir compte de plusieurs facteurs de risques qui affectent la durée de la phase dexcitation comme lâge, la nouveauté du partenaire sexuel ou de la situation, et de la fréquence des r apports sexuels [8].

Cette classification ne se limite pas aux seules pathologies mentales mais sétend à lensemble des maladies.

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Léjaculation prématurée est ainsi définie dans le DSM-IV-TR comme étant : - la survenue dune éjaculation fréquente ou constante lors de stimulations minimes, avant la pénétration, pendant ou rapidement après, et avant que le patient ne le souhaite critère A ; 15 - à lorigine dune souffrance psychologique ou de difficultés interpersonnelles critère B ; - léjaculation prématurée nest pas due exclusivement à leffet direct dune substance par exemple, sevrage en opioïde critère C.

Le clinicien doit tenir compte des facteurs qui modifient la durée de la phase dexcitation sexuelle tels que lâge, la nouveauté de lexpérience sexuelle ou du partenaire, et de la fréquence de lactivité sexuelle [4].

En comparaison avec la définition de lICD 10 et du DSM-III, cette définition prend en compte les répercussions psychologiques de léjaculation prématurée sur le patient mais ne fournit pas de délai déjaculation, ce qui laisse son utilisation en pratique clinique tributaire de lappréciation subjective du médecin. Dautre part, labsence de délai dans la définition du DSM-IV-TR est responsable dinclusion de patients avec un délai déjaculation très variable, donc non compar able dune étude à lautre.

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Les résultats de plusieurs études cliniques sérieuses associés à la nécessité de définir léjaculation prématurée à partir de données fiables selon les règles de lEvidence Based Medicine EBM ont amené lInternational Society for Sexual Medicine ISSM à se réunir en octobre Cette définition a été pr ésentée dans les congr ès internationaux à partir de fin et publiée début dans des revues scientifiques ; elle na pas soulevé dopposition caractérisée. Il est à noter que cette définition nest valable que pour un patient hétérosexuel et dans le cadre de rapport sexuel vaginal.

La dysfonction « ciblée »

Cette définition a été proposée pour le futur DSM-V à venir. Les 20 experts internationaux ont conclu [5] que les données actuelles ne permettaient pas de déterminer une relation étiologique indiscutable entre la survenue dune éjaculation prématurée secondaire et tous les facteurs de risques cités dans la littérature malgré la rigueur des études observationnelles. Il a également été conclu quil nexistait pas pour cette catégorie déjaculation prématurée de données objectives sur le délai déjaculation intra vaginal, ni de résultats destimation quantifiés par le patient des autres paramètres liés à léjaculation prématurée PROs questionnaire ou PEP ; le comité a donc estimé quil nétait pas possible délaborer une définition de léjaculation prématurée acquise qui soit basée sur des preuves sci entifiques.

Sexualité de l'adolescent Définition L'impuissancedénommée aujourd'hui " Dysfonction Erectile "est l'impossibilité de mettre ou de maintenir la verge en érection. Chez l'adolescent, les impuissances ne sont pas très fréquentes et ont dans tous les cas une cause psychologique.

Il a été recommandé à nouveau quune recherche clinique spécifique soit entreprise pour obtenir des données objectives sur le délai de léjaculation intra vaginal ainsi que sur les résultats des autres évaluations comportementales dans ce sous type d éjaculation prématurée [5].

Cest pour ces raisons que Waldinger et al ont proposé de redéfinir léjaculation prématurée selon les règles de lEvidence Based Medicine et selon des mesures objectives et reproductibles. Lutilisation de la mesure de lIELT dans les essais cliniques randomisés a ainsi facilité linterprétation et la comparaison des différents traitements et protocoles, contribuant ainsi à une approche dEvidence Based Medicine [15].

Lutilisation de ce paramètre quantifiable a de plus permis de poser un regard critique sur les différents résultats des études en fonction de la sélection des patients via leur IELT.

Enune grande cohorte avec mesure de lIELT par un chronomètre, portant sur hommes de 5 pays différents Grande Bretagne, Espagne, Turquie, Etats Unis et Pays Bas a été menée ; lIELT médian de la population masculine a été situé à 5,4 minutes soit 5 minutes et 24 secondes avec une distribution allant de 0,55 à 44,1 minutes soit de 33 secondes à 44 mi nutes et 6 secondes [17].

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Il a ainsi été proposé dutiliser les percentiles 0,5 et 2,5 en accord avec un IELT compris entre 0,9 et 1,3 minutes soit entre 54 secondes et 1 minute et 18 secondes pour la caractérisation des patients souffrant déjaculation prématurée, en relation avec les patients souffrant de ce trouble et à la recherche dun traitement [16]. De plus, il a été proposé de définir la sévérité de léjaculation prématurée en cas dassociation à des facteur s psychologiques [18].

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Lintérêt de cette définition est lévidence based medicine sur laquelle les limites de la norme de lIELT, c'est-à-dire les percentiles 0,5 et 2,5 ont été établis ; bien que dautres études épidémiologiques avec un chronomètre soient nécessaires, il apparait pour le moment que les valeurs dIELT comprises entre 1 et 1 minute et 30 secondes et peut être 2 minutes sont les plus proches des 2 percentiles établis.

Lautre intérêt de cette définition est lintroduction dun paramètre quantitatif pour la caractérisation de léjaculation prématurée, en association à des paramètres psychologiques pour la détermination de sa sévérité [18]. Courbe de répartition de lIELT de la population masculine selon les résultats de la cohorte de A Multi-national population survey of intra vaginal ejaculation latency time, J Sex Med.

La plupart des plaintes sont basées sur des symptômes dun ou plusieurs dysfonctionnements; ces dysfonctionnements sont souvent objectifs et reproductibles.

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Cependant, il existe des plaintes et symptômes sans substrat dobjectivité et reproductibilité retrouvés. Par exemple, un homme se plaignant déjaculation prématurée et qui a un IELT court souffre dun symptôme en rapport avec un dysfonctionnement objectivé et reproductible, ici en loccurrence un IELT court. Waldinger et al ont donc distingué deux types de syndromes : le syndrome de léjaculation prématurée primaire et le syndrome de léjaculation prématurée acquise.

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Le trouble existe depuis les premiers rapports sexuels et survient avec toutes ou presque toutes les partenaires. Léjaculation prématurée garde la même rapidité durant toute la vie et peut devenir parfois plus rapide. Le pas dérection le matin en raison dune prostatite peut être à lorigine de problèmes sexuels secondaires troubles érectiles en relation avec une angoisse problèmes dérection chez les jeunes hommes performance mais aussi dun évitement des rapports sexuels et dune baisse du désir sexuel.

Léjaculation prématurée peut être responsable dun sentiment de frustration de la partenaire et être ainsi à lorigine de problème relationnel avec celle-ci. Le patient peut avoir une baisse de son estime personnelle et des sentiments de dépressi on également.

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De même, la notion de contrôle sur léjaculation qui était un des critères diagnostiques obligatoires du DSM-IV-TR nest pas un critère obligatoire requis pour le diagnostic dans cette nouvelle proposition de définition. Deux autres symptômes qui nont pas été étudiés en détail ont également été proposés pour intégrer la nouvelle définition du syndrome de léjaculation prématurée primaire.

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EnShapiro avait noté le premier que léjaculation prématurée primaire semblait survenir plus fréquemment parmi les membres masculins dune même famille [19]. Dans une cohorte, il a été démontré que la prévalence de léjaculation prématurée primaire, définie en délai déjaculation avec un IELT inférieur à pas dérection le matin en raison dune prostatite minute, était plus élevée chez les membres masculins de premier degré dune même famille, ce qui ne pouvait être expliqué que par le simple hasard [21].

Shapiro avait également noté en que beaucoup dhommes souffrant du syndrome déjaculation prématurée obtenaient rapidement une érection qui.

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