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Manipulation sur le pénis. Traumatismes sexuels | Urofrance

Traumatismes des corps caverneux Fracture des corps caverneux Infortune ou athlétisme sexuelle, faux-pas du coït ou manipulation, la fracture du pénis est une pathologie traumatique définie par la rupture d'un ou des deux corps caverneux en érection, liée à une contrainte supraphysiologique.

Penile fracture in Kermanshah, Iran: report of cases J Urol ; 2 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références3 Zargooshi J. Sexual function and tunica albuginea wound healing following penile fracture: an year follow-up study of patients from Kermanshah, Iran J Sex Med ; 6 4 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ].

Les faux-pas du coït sont responsables de ruptures albuginéales le plus souvent ventrales au niveau de la partie proximale, libre des corps caverneux alors que les ruptures secondaires à une manipulation surviennent le plus manipulation sur le pénis sur la face dorsale ou latérale de la partie distale des corps caverneux.

Les ruptures bilatérales sont rares et fréquemment associées à une rupture de l'urètre [ 1 Koifman L. Penile fracture: diagnosis, treatment and outcomes of patients Urology ; 76 6 : [inter-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références4 Grima F.

Il n'est pas possible de définir l'incidence en l'absence d'étude sur le sujet. Il s'agit d'une affection touchant les hommes entre 20 et 50ans [ 4 Grima F. Diagnostic clinique Le diagnostic est clinique, associant la perception par le patient et la partenaire d'un craquement suivi d'une détumescence associée à une douleur rapidement complétée par un gonflement ecchymotique du fourreau pénien.

La localisation de la rupture albuginéale peut être suspectée grâce à la palpation de l'hématome qui roule sous les doigts lors de l'examen. Des lésions associées doivent être recherchées en cas d'urétrorragie de sang, d'hématurie ou d'ecchymose périnéale.

Dans les cas de présentations tardives, le tableau clinique peut associer une dysfonction érectile, une déformation, une plaque de fibrose, une sténose de l'urètre voire une fistule spongio-caverneuse et une fistule artério-caverneuse responsable d'un priapisme haut-débit. Examens d'imagerie Les examens d'imagerie n'ont pas d'intérêt dans la grande majorité des cas [ 3 Zargooshi J. Sexual function and tunica albuginea wound healing following penile fracture: an year follow-up study of patients from Kermanshah, Iran J Sex Med ; 6 4 : [cross-ref] Cliquez manipulation sur le pénis pour aller à la section Références ] et l'exploration chirurgicale en urgence est le meilleur moyen de réaliser le bilan lésionnel.

L'échographie permet parfois de localiser la rupture albuginéale en urgence mais des faux négatifs sont possibles en fonction de la taille de la rupture et de l'expérience de l'opérateur. Elle permet de localiser la rupture de l'albuginée et l'hématome en T1 et le diagnostic d'une rupture de l'urètre en T1 après injection de gadolinium.

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Du fait de sa disponibilité limitée en urgence, elle est indiquée en cas de doute manipulation sur le pénis notamment dans les formes vues tardivement ou lorsque le tableau clinique moins typique fait évoquer le diagnostic différentiel des lésions vasculaires traumatiques rupture de la veine dorsale ou du ligament suspenseur qui se manifestent en général par un tableau clinique proche mais manipulation sur le pénis détumescence totale immédiate [ 4 Grima F.

MR imaging of acute penile fracture Radiographics ; 20 5 : Cliquez ici pour aller à la section Références7 Maubon A. Penile fracture: MRI demonstration of a urethral tear associated with a rupture of the corpus cavernosum Eur Radiol ; 8 3 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références8 Turpin F. False penile fracture: value of different diagnostic approaches and long-term outcome of conservative and surgical management Urology ; 75 6 : [inter-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ].

L'IRM permet également d'examiner une fibrose séquellaire ou un hématome intra-caverneux. L'urétrographie manipulation sur le pénis être indiquée en cas de suspicion pénis tom croisière rupture de l'urètre mais l'existence de faux négatifs d'examens réalisés en urgence en présence de l'hématome fait qu'il est recommandé de réaliser une urétrocystoscopie en cas de signe cliniques évocateurs de rupture de l'urètre : dysurie, uréthrorragie de sang, hématurie.

La seule indication de la cavernosographie est le doute diagnostique peropératoire en manipulation sur le pénis de rupture non retrouvée lors de manipulation sur le pénis chirurgicale.

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  2. Mais même si le terme n'est pas le plus approprié, il permet sans ambages d'imaginer de quoi il retourne.

Réalisée pendant l'intervention, elle permet de vérifier l'absence de désinsertion ou de rupture proximale de l'albuginée à suspecter devant un hématome à localisation périnéale. Traitement chirurgical Le traitement chirurgical en urgence est la règle communément admise mais la chirurgie semble apporter également encore de bons résultats chez les patients consultants tardivement jusqu'au septième jour [ 10 El-Assmy A. Does timing of presentation of penile fracture affect outcome of surgical intervention?

Urology ; 77 6 : [inter-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ]. L'anesthésie peut être locale notamment en cas d'abord chirurgical électif, mais est le plus souvent une rachi-anesthésie ou générale est pratiquée.

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Le sondage urétro-vésical n'est pas systématique. La posthectomie n'est pas systématique. Cependant, certains auteurs préfèrent une voie élective en regard du site de fracture identifié cliniquement ou une voie inguino-scrotale ou scrotale en fonction du site lésionnel. Un test d'érection au sérum physiologique peut être réalisé au besoin.

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La prévention des érections postopératoires est discutée mais ne semble pas efficace et non nécessaire pour la majorité des patients.

Une convalescence de six à huit semaines sans rapport ni manipulation est nécessaire à la cicatrisation de l'albuginée.

Traumatismes sexuels

Traitement conservateur Le traitement conservateur doit être exceptionnel, associant éventuellement des manipulation sur le pénis pour prévenir les érections d'une antibiothérapie et d'antalgiques ne sont utilisées qu'en cas de refus du patient de se faire opérer ou en cas de rupture incomplète vérifiée par IRM. Review of Cleveland Clinic experience with penile fracture Urology ; 54 2 : [inter-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références12 Muentener M.

Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile fracture J Urol ; 2 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ]. Complications Les complications des fractures du pénis sont rares. Une dysfonction érectile et une déformation résiduelle peuvent survenir desquelles il conviendra de prévenir le patient avant l'intervention. Un pseudo-diverticule par défaut de cicatrisation a été rapporté ainsi que des fractures itératives par faiblesse albuginéale.

Les priapismes haut-débits surviennent le plus souvent en l'absence de fracture lors de traumatisme du pénis flaccide. Les traumatismes du pénis flaccide Ils surviennent parfois après un coup violent écrasant le pénis contre la symphyse pubienne et se traduisent par des hématomes intra-caverneux pouvant être responsables de dysérections parfois persistantes. L'imagerie IRM ou l'écho-Doppler permettent de suivre l'évolution de ces hématomes au cours du temps. Le traitement est médical en l'absence de rupture de l'albuginée associant antalgique et anti-inflamatoire à une rééducation de la fonction érectile par IPDE5 le plus souvent en cas de dysfonction érectile.

Le priapisme haut-débit est une érection prolongée, partielle, du pénis survenant le plus souvent 24 à 48heures après un traumatisme du pénis flaccide responsable d'une fistule artério-caverneuse.

Selon une étude brésilienne la moitié des accidents se seraient produits avec la femme au-dessus de son partenaire, mais les manipulations brutales du pénis en érection sont aussi en cause. L'événement est suffisamment rare pour que les hommes ne se mettent pas à craindre une fracture du pénis à chaque fois qu'ils ont un rapport sexuel. Les urologues de l'université de Campinas, au Brésil, ont ainsi dû reprendre plus de douze années de dossiers des urgences dans trois hôpitaux d'une zone qui compte 3 millions d'habitants pour en dénicher 44 correspondant à leur recherche. Trois fois sur quatre lors de la pénétration Si le pénis flaccide est extrêmement souple, il devient en revanche plus vulnérable en érection.

L'écho-Doppler permet d'en faire le diagnostic. Le traitement n'est pas urgent certain cas de régression spontanée ayant été rapportés. Une compression directe de la fistule chez l'enfant ou en cas d'échec une artério-embolisation par du matériel résorbable permettent le plus souvent la régression de la fistule.

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Parfois spontanément résolutive, son traitement est médical associant anti-inflamatoires, anti-agrégants voire héparinothérapie de bas poids moléculaire. L'anneau peut être en métal, en caoutchouc ou autre matériau et peut être mis en place à la base de la verge ou également autour des testicules. La plupart des urologues ont pris en charge des complications de ces anneaux et la littérature regorge de cas cliniques [ 13 Snoy F.

Management of penile incarceration Urology ; 24 1 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références14 Noh J. Penile strangulation treated with the modified string method Urology ; 64 3 : [inter-ref] Cliquez ici pour aller manipulation sur le pénis la section Références15 Massoud W. External genitalia entrapment: a case report Urol J ; 7 2 : Cliquez ici pour aller à la section Références ].

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Des cas de strangulation du pénis par enroulement de cheveux humains ont été décrits en manipulation sur le pénis chez l'enfant [ 16 Thomas A. Progressive penile amputation.

Tourniquet injury secondary to hair Urology ; 9 1 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ]. La prise en charge urologique en urgence a pour but d'éviter les complications vasculaires ischémie, dysfonction érectile à distance ou infectieuses secondaires gangrène.

Une dérivation urinaire par cystocathéter suspubien est le plus souvent nécessaire en urgence. External genitalia entrapment: a case report Urol J ; 7 2 : Cliquez ici pour aller à la section Références17 Lamba S. Penile incarceration secondary to an S-shaped lead pipe: removal with dremel moto-tool J Emerg Med ; Cliquez ici pour aller à la section Références ] ou retiré par la technique de la ficelle [ 14 Noh J. Penile strangulation treated with the modified string method Urology ; 64 3 : [inter-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ].

Body piercing: medical consequences and psychological motivations Lancet ; : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références19 Kluger N. Les piercings peuvent être des marqueurs érection juste une fois, être liés à un rite de passage, marquer une orientation sexuelle ou à but esthétique.

Concernant les piercings génitaux, les motivations peuvent être une aide à l'expression personnelle sexuelle, l'amélioration du plaisir sexuel ou la sensation d'être unique. Ils peuvent répondre à un désir de contrôle sexuel ou de réappropriation de cette partie du corps après des abus sexuels par exemple.

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Les piercings génitaux se sont développés au xxe siècle mais certains sont plus anciens et culturels. L'Apadravya est décrit en Inde dans le Kamasutra où l'Ampallang fait partie d'un rite d'initiation dans des tribus de Bornéo [ 18 Stirn A. Body piercing: medical consequences and psychological motivations Lancet ; : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ] Tableau 1.

Le recours à l'avis médical est rare pour la plupart des complications simples. Certaines complications sont indépendantes de la position du piercing : saignement, hématome, délabrements cutanés, réactions allergiques ou cicatrices chéloïdes.

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Les patients peuvent avoir des complications infectieuses, des plus simples au plus grave de type gangrène de Fournier. D'autres complications sont propres au siège du piercing : lésion des corps caverneux déformation secondaire de la verge, troubles de l'érection Les piercing ont été mis en cause dans des phénomènes d'hypoesthésie locale, paraphimosis ou priapisme.

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L'association entre piercing génitaux et infections sexuellement transmissibles semble liée aux soulever brusquement une érection à risque de cette population.

L'urologue peut être amené à prendre en charge en urgence les complications infectieuses parfois graves et pouvant nécessiter un geste délabrant dans les cellulites de Fournier. À distance, des gestes de chirurgie reconstructrice peuvent être proposés. Pratiques urogénitales inhabituelles Cette appellation regroupe différentes pratiques, introduction de corps étrangers dans l'urètre tuyaux, sonde vésicale, liquide La variété et les modalités d'introduction des corps étrangers dans le bas appareil urinaire soulèvent toujours la curiosité.

Ils sont souvent liés à un acte sexuel ou érotique dans un contexte psychiatrique [ 20 Rinard K. Cross-sectional study examining four types of male penile and urethral play Urology ; 76 manipulation sur le pénis : [inter-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ].

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Psychopathologie Si la découverte de corps étrangers dans le bas appareil urinaire est peu fréquente dans la pratique clinique, elle pose néanmoins la question de l'érotisation de l'urètre et plus agrandir les extenseurs de pénis des pratiques sexuelles déviantes. Ainsi certains auteurs préconisent une évaluation psychiatrique de tous les patients mais beaucoup de ces patients sont psychologiquement normaux [ 21 Kenney R.

Adolescent males who insert genitourinary foreign bodies: is psychiatric referral required? Urology ; 32 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ]. Épidémiologie La masturbation urétrale coitus perurethram ou sodurètre est pratiquée par des hommes ou des femmes qui insèrent des corps étrangers dans l'urètre.

Fracture du pénis : gare à la casse !

En pratique clinique, on ne connaît que les cas qui se passent mal [ 22 van Ophoven A. Clinical management of foreign bodies of the genitourinary tract J Urol ; : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ]. Clinique Les objets utilisés sont extrêmement variés : bijoux inertes ou vibrants, stylos, crayons, piles, tube de rouge à lèvres, morceaux de bois, clés Allen, lames de rasoir, ciseaux à ongle, fils de fer, bougies, animaux, sangsues, os, tentatives d'avortement, manipulation sur le pénis Il s'agit le plus souvent d'hommes.

Le contexte d'auto-érotisme fait que le patient est souvent honteux, humilié, coupable et consulte tardivement parfois au stade de complication.

Les troubles psychiatriques à rechercher sont les paraphilies, démences, toxicomanies, et personnalités schizoïdes.

La fracture du pénis, un accident rare

Les complications possibles sont : abcès, fistule, diverticule, calcification, uropathie obstructive, gangrène du scrotum, fistule vésico-vaginale, carcinome spinocellulaire, sepsis. Le comportement est volontiers anxieux avec un refus de l'examen génital ou pelvien. Dans les cas d'injection sous-cutanée de substances paraffine, silicone pour élargir le pénis, les complications peuvent être infectieuses ou liées à la nature de la substance injectée.

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Leur ablation est souvent réalisée dans un contexte septique avec des dégâts cutanés considérables. Amputations de la verge Les plaies de la verge vont des contusions cutanées jusqu'à la pénectomie totale et une classification a été proposée par l'American Association for the Surgery folliculite sur le pénis Trauma AAST [ 23 Moore E. Organ injury scaling VII: cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testis, and scrotum J Trauma ; 41 3 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références24 Lynch T.

EAU guidelines on urological trauma Eur Urol ; 47 1 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la stimulation électrique de lérection Références ]. Les amputations ou pénectomie totale sont des situations rares 3 pour 10 hospitalisations pour traumatismes [ 25 Jezior J. Management of penile amputation injuries World J Surg ; 25 12 : Cliquez ici pour aller à la section Références ] et peuvent être dues à des créatine érection dans un contexte psychotique ou d'anomalie de genre, des accidents de circoncision [ 24 Lynch T.

EAU guidelines on urological trauma Eur Urol ; 47 1 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ] ou d'autre chirurgie de la verge, à un acte criminel lors d'un conflit conjugal par exemple en particulier en Asie [ 26 Bhanganada K.

Surgical management of an epidemic of penile amputations in Siam Am J Surgery ; 3 : [cross-ref] Manipulation sur le pénis ici pour aller à la section Références ] ou lors d'un traumatisme.

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Des cas sont rapportés dès dans The Lancet au cours de cérémonies manipulation sur le pénis en Inde [ 27 Davidson D. Amputation of the penis Lancet ; : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ] et notre connaissance actuelle repose essentiellement sur des cas cliniques ou des revues de petites séries. La prise en charge médico-chirurgicale débute par le contrôle de l'hémorragie qui peut poser un problème vital.

Localement, une compression est suffisante. Un cystocathéter suspubien est le plus souvent nécessaire. La chirurgie des amputations de la verge est de trois types : réimplantation de la verge, suture du moignon ou phalloplastie [ 25 Jezior J. Management of penile amputation injuries World J Surg ; 25 12 : Cliquez ici pour aller à la section Références ]. La réimplantation chirurgicale immédiate doit être réalisée lorsque l'état local le permet et que la verge est disponible [ 25 Jezior J.

Management of penile amputation injuries World J Surg ; 25 12 : Cliquez ici pour aller à la section Références28 Babaei A.

Penile replantation, science or myth? A systematic review Urol J ; 4 2 : Cliquez ici pour aller à la section Références ] mais cette chirurgie se complique fréquemment avec des nécroses cutanées, des nécroses du gland, des fistules, des sténoses de l'urètre, une perte de longueur ou des troubles de l'érection [ 26 Bhanganada K. Surgical management of an epidemic of penile amputations in Siam Am J Surgery ; 3 : [cross-ref].