Troubles de l’érection, impuissance : causes et traitements

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Sa partie initiale se nomme le bulbe, il est entouré du muscle bulbo-spongieux dont les contractions rythmiques permettent l'expulsion du sperme lors de l'éjaculation.

Le sexe avant 20 ans : l'emprise des hormones

La vascularisation du pénis est largement anastomosée entre le réseau des artères spongieuses et des artères dorsales de la verge.

Ces veines confluent vers la veine dorsale profonde puis vers le plexus veineux de Santorini et les veines pudendales qui se terminent dans les veines iliaques internes.

L'origine des troubles de l'érection

Les nerfs caverneux sont les rameaux terminaux du plexus hypogastrique inférieur et cheminent sur les faces latérales du rectum et de la prostate pour passer sous la symphyse pubienne autour de l'urètre. À l'état flaccide, l'innervation sympathique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l'ouverture des espaces sinusoïdes.

Un problème de détumescence?

Lors de l'érection, les terminaisons parasympathiques libèrent l'acétylcholine qui inhibe la libération de noradrénaline et les terminaisons NANC libèrent le monoxyde d'azote NO qui permet la relaxation musculaire lisse et l'ouverture des espaces sinusoïdes.

Elle est également motrice, innervant les muscles périnéaux et notamment les muscles ischio-caverneux entourant la racine des corps caverneux et le muscle bulbo-spongieux. Les inhibiteurs de PDE5 favorisent ainsi le maintien et la qualité de l'érection fig.

Source : Droupy S. Épidémiologie et physiopathologie de la dysfonction érectile.

Le sexe de 20 à 30 ans : profiter de « l'expertise » de l'autre

Tous droits réservés. Le mécanisme veinocclusif est représenté par la compression des veines sous-albuginéales. Le NO neuronal déclenche la relaxation de la cellule musculaire lisse et permet l'ouverture des espaces sinusoïdes qui se remplissent de sang artériel.

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Lorsque les espaces sont remplis, la compression des veines sous-albuginéales va s'opposer à la érection lente le matin non du sang et permettre d'obtenir la rigidité du pénis mécanisme veino-occlusif.

Les cellules endothéliales qui tapissent la surface des espaces sinusoïdes sont étirées par ce remplissage et secrètent du NO qui participe au maintien de l'érection. En cas de dysfonction endothéliale diabète, HTA, dyslipidémie, tabacc'est le NO endothélial qui fait défaut et altère la qualité de l'érection. L'âge est un facteur de risque indépendant de DE.

La prévalence de la DE augmente en cas de comorbidités comme l'HTA, le diabète, la dyslipidémie et l'obésité. B - Interrogatoire 1 - Diagnostic positif Le diagnostic se pose à l'interrogatoire.

Problèmes d'érection: un signe avant-coureur?

Les patients abordent rarement le sujet spontanément mais sont prêts à répondre aux questions du médecin. La question doit être posée par le médecin car il s'agit d'un facteur de gravité chez les patients ayant des comorbidités. Le risque de mourir d'un événement cardiovasculaire est deux fois supérieur chez un diabétique ou un hypertendu souffrant de DE par exemple.

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Parfois, le patient peut avoir l'impression que la taille de sa verge est insuffisante. Il existe une association fréquente entre la DE et d'autres troubles sexuels.

L’érection nocturne, parfois douloureuse

La complexité de la prise en charge peut nécessiter un avis spécialisé. Plus la durée est longue, plus la prise en charge sera difficile.

Pour plusieurs, cela se traduit par une soudaine obsession de la performance sexuelle génitale. Bien sûr, elles peuvent avoir des pulsions sexuelles et utiliser la sexualité pour trouver des partenaires ou séduire un garçon. Mais ce qui les intéresse, ce sont davantage les dimensions relationnelles et sensuelles. En général, elles se sentent plus dans la sensualité que dans la génitalité. En général, les hommes sont au summum de leur performance génitale pendant la vingtaine.

La capacité érectile résiduelle est un facteur de bon pronostic. Elle permet de faire une évaluation simplifiée en grades de sévérité.

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DE sévère : score de 5 à DE modérée : score de 11 à DE modérée à légère : 16 à DE légère : score de 22 à DE normale : score de 26 durée de lérection dun homme 25 ans Il faut évaluer le contexte actuel affectif du patient et du couple.

Il faut se faire une idée du retentissement sur vie familiale ou professionnelle. Étiologies de la dysfonction érectile : représentation synthétique. D'après : Droupy S. Ann Urol ; 39 2 : 71— Elsevier Masson SAS.

D - Examens complémentaires.