Comment favoriser l’érection ?

Points lors de lérection. 1 . 1 - Anatomie (figure 1)

Elle entre dans le cadre des dysfonctions sexuelles troubles du désir, du plaisir, de l'orgasme ou de l'éjaculation. On distingue la dysfonction érectile occasionnelle de la dysfonction érectile fréquente.

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Il existe trois grandes causes de dysfonction érectile : psychologique, organique et chimique. La cause psychologique touche principalement les hommes de 20 à 40 ans stress, dépression, anxiété, nouveau partenaire, nouvelle situation sexuelle.

Dans les causes organiques, les causes vasculaires sont les plus fréquentes.

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Les troubles neurologiques sclérose en plaque, AVC, hernie discale, chirurgie de la protaste, points lors de lérection de la moelle épinière peuvent également être à l'origine de dysfonction éréctile organique.

Ces troubles sont dus à la pertubation du lien entre le SNC centre du désir et les organes génitaux cible au niveau central ou périphérique.

Argumenter les principales hypothèses diagnostiques, justifier les examens complémentaires pertinents. Citer les moyens thérapeutiques voir item Physiologie L'érection est un processus neuro-tissulo-vasculaire qui survient lors d'un stimulus sensoriel érotique parvenant à l'hypothalamus ou de manière réflexe. Il induit une inhibition du tonus sympathique et une libération d'oxyde nitrique NO à partir des terminaisons nerveuses et de l'endothélium érectile.

Les causes chimiques peuvent être dues à des troubles hormonaux testostérone trop faible lors de prise de stéroïdes anabolisants par exemple ou à l'usage de médicaments ou de drogues. Les médicaments de la dysfonction érectile actifs par voie orale ont une action stimulante périphérique inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 PDE5alpha-bloquants.

La prostaglandine E1 est administré au niveau local favorisant la relaxation des muscles lisses.

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Les corps érectiles de la verge sont constitués du corps spongieux et de deux corps caverneux. Ceux-ci comportent un réseau de fibres musculaires lisses délimitant des espaces vasculaires espaces sinusoïdes tapissés d'un revêtement endothélial.

Ils sont entourés d'une enveloppe fibreuse peu extensible : l'albuginée.

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Les fibres musculaires lisses des corps caverneux constituent le centre stratégique de l'érection. L'état de flaccidité de la verge est déterminé par la contraction permanente et involontaire des fibres musculaires lisses et par une vasoconstriction artérielle modérant le flux sanguin, sous l'effet principal du système nerveux sympathique qui agit via la noradrénaline. L'érection se produit à la suite d'une stimulation visuelle, caresses, odeurs etc.

Cette commande est relayée par des mécanismes périphériques spinaux générant une inhibition du système sympathique et une stimulation du système parasympathique. Le centre thoraco-lombaire contrôle la voie sympathique et le centre sacré la voie parasympathique. Des mécanismes hormonaux interviennent testostérone, peptides hypophysaires.

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La "nitric oxide synthase" NOS neuronale est libérée par les fibres non adrénergiques non cholinergiques NANC qui empruntent la voie parasympathique. Les cellules endothéliales des artères et celles qui tapissent les espaces caverneux contiennent de la NOS endothéliale. Le NO diffuse et relâche les fibres musculaires lisses des artères et des corps caverneux.

Le sang reste emprisonné dans les corps caverneux car les veines péniennes, assurant normalement le retour sanguin, sont comprimées contre l'albuginée peu extensible. La pression intra-caverneuse augmente et la rigidité de la verge s'installe.

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Le NO joue ainsi un rôle essentiel dans le déclenchement de l'érection en conduisant à la relaxation des fibres musculaires lisses des corps caverneux. Il participe à la relaxation des corps caverneux en activant des récepteurs du VIP.

Médicaments existants 1. L'aprostadil est un relaxant musculaire puissant qui produit une vasodilatation et se trouve à des concentrations élévées dans le liquide séminal humain.

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L'alprostadil provoque une realxation des cellules du corps caverneux, du corps spongieux et de l'artère caverneuse alors que d'autres prostanoïdes sont moins efficaces. L'alprostadil est administré par voie locale injection intracaverneuse, bâton intracaverneux, crème au niveau du méat urétral.

Sa partie initiale se nomme le bulbe, il est entouré du muscle bulbo-spongieux dont les contractions rythmiques permettent l'expulsion du sperme lors de l'éjaculation. La vascularisation du pénis est largement anastomosée entre le réseau des artères spongieuses et des artères dorsales de la verge. Ces veines confluent vers la veine dorsale profonde puis vers le plexus veineux de Santorini et les veines pudendales qui se terminent dans les veines iliaques internes.

Autres médicaments possédant une action pharmacologique sur la dysfocntion érectile mais non indiquée dans cette pathologie. Inefficace lorsque la testostéronémie est normale.

Contre-indiquée dans les cancers de la prostate.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 2. Cet effet est discutable. Prostaglandine E1 Points lors de lérection liaison de l'alprostadil à ses récepteurs est accompagnée d'une augmentation des concentrations d'AMPc intracellulaire par activation de l'adénylcyclase.

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Effets utiles en clinique Un critère de jugement principal peut être le pourcentage des tentatives de rapports sexuels conduisant à des érections suffisamment fermes meilleure taille de pénis pour les femmes permettre un rapport.

Les médicaments utilisés dans la dysfonction érectile sont le plus souvent comparés à un placebo.

Pour trouver le traitement adéquat, il est indispensable de déterminer la cause parmi des possibilités très diverses. Ensuite, le traitement du cancer de la prostate réduit également les fonctionnalités érectiles. En effet, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent diminuer le flux sanguin. Par exemple, le stress, la fatigue et la dépression peuvent y conduire. Ce phénomène est réversible.

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