Quand l'hypertension perturbe la sexualité

Tension pendant lérection, Troubles de l’érection, la faute au stress?

Chapitre 09 - Trouble de l’érection

Les troubles de l'érection et tension pendant lérection traitements G. L'étude plus approfondie des mécanismes amenant à l'érection a permis de ramener toutes les pathologies à un dénominateur commun, la sécrétion d'oxyde nitrique NOnécessaire pour activer la relaxation du pénis et l'érection. Le bilan s'en trouve simplifié et le traitement des diverses causes sera également centré sur la stimulation ou le maintien de la production de NO à l'aide des inhibiteurs de la 5 phospho-diestérase ou de l'apomorphine.

Ce n'est que dans les cas graves que des traitements tension pendant lérection agressifs, par injection ou chirurgicaux, seront nécessaires. Les hommes ont de tous temps abondamment parlé de sexe mais sur le plan relationnel ils restent muets. Ce n'est pas qu'ils ne savent pas en parler, ils ne savent tout simplement pas parler. La sexualité est extrêmement complexe parce qu'elle est la résultante de multiples fonctions.

Elle dépend du système cognitif qui est en soi un domaine très vaste, elle est transmise sous forme d'influx nerveux par la moelle épinière mais également par le système nerveux autonome, localement, le processus est vasculaire et musculaire.

Si l'on fait abstraction des organes sensoriels proprement dits et de leur représentation cérébrale, tout commence dans les noyaux para-ventriculaires, en dessus de l'hypothalamus.

C'est là que se trouvent les centres effecteurs de la sexualité. C'est là également que vont agir certaines drogues, certains médicaments plus tôt, maintenant que les substances existent sous cette forme, comme l'apomorphine.

Mécanisme de l'érection C'est un phénomène en quatre temps tableau 1.

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Elle commence par des stimulations, visuelles, auditives, tactiles, fantasmatiques. Le tout dans un contexte de détente. L'anxiété, l'énervement, la peur sont autant de facteurs inhibiteurs. Si toutes les conditions sont bien inconsciemment remplies, un message sera transmis au niveau des noyaux para-ventriculaires, par l'intermédiaire de la dopamine, qui va entraîner l'influx nerveux le long des nerfs parasympathiques non cholinergiques qui eux-mêmes induiront la sécrétion d'oxyde nitrique NO au niveau de l'endothélium du corps caverneux du pénis.

L'anatomie doit être absolument fonctionnelle sur le plan neurologique depuis le cerveau jusqu'aux nerfs érecteurs puis jusqu'aux muscles du corps caverneux.

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Au niveau de la verge l'innervation est sophistiquée, dans la mesure où il y a plusieurs voies sensitives et motrices : l'innervation autonome parasympathique non tension pendant lérection déjà mentionnée est effectrice. L'innervation sympathique noradrénergique est inhibitrice. Le système nerveux central qui agit par les nerfs honteux est sensitivomoteur, responsable de la perception et du maintien. Il est essentiel de comprendre que l'érection est le résultat d'une relaxation musculaire lisse activement commandée par le système nerveux central par l'intermédiaire du système nerveux parasympathique non cholinergique, dont le neurotransmetteur principal est le NO.

Un deuxième influx nerveux est également nécessaire dans un but de régulation par le système sympathique avec la noradrénaline, car l'érection est un phénomène actif. La noradrénaline est le reflet de l'excitation sexuelle mais aussi le moteur de l'acte physique en dehors de l'érection car l'activité sexuelle est liée à une activité musculaire striée des membres et du tronc, ainsi que des muscles du périnée nécessaires à l'éjaculation.

Mais la noradrénaline entraîne également la rétraction musculaire du corps caverneux, donc trop de noradrénaline entraîne une diminution, voire la disparition de l'érection. La perception d'un stimulus sexuel, quel qu'il soit, va entraîner une augmentation de volume de la verge, qui va atteindre à un certain moment un plateau correspondant à la rigidité efficace pour l'acte sexuel.

Ce plateau va se maintenir, jusqu'au moment ou survient l'orgasme et généralement l'éjaculation fig. Dès qu'il y a orgasme, il y a détumescence, puis phase réfractaire, qui est dépendante de beaucoup de facteurs chez l'homme : facteur psychique lié à l'érotisme, facteur de fatigue ou encore facteur hormonal. Tous ces facteurs sont tension pendant lérection imbriqués. Une hormone élevée va compenser un psychisme bas, un tension pendant lérection de repos parfait tension pendant lérection compenser un manque d'hormones, quant à l'érotisme, son rôle est certain mais mal quantifiable.

Exemples de questions pouvant être posées Le moment du dépistage des troubles de l'érection doit avoir lieu plutôt en milieu de consultation, quand une relation de confiance est établie, et avec tact bien sûr. Vous arrive-t-il d'avoir des soucis sexuels? Vous arrive-t-il d'avoir des pannes sexuelles?

Les hormones L'action des hormones est essentielle et il est important de parler de l'axe hypothalamico-hypophysogonadique. L'hypothalamus, est situé juste en dessous des noyaux para-ventriculaires centraux. Il sécrète la gonadotrope releasing hormone GNRH qui va entraîner elle-même la sécrétion par l'hypophyse de deux hormones : la lutropine LH et la folliculostimuline FSH fig. La LH est l'hormone commandant au niveau du testicule la fabrication de la testostérone, celle qui nous intéresse dans la sexualité au sens relationnel.

La deuxième hormone hypophysaire, la FSH va stimuler la formation des spermatozoïdes. La testostérone agit sur le développement et la capacité de réponse de tous les organes sexuels comme les testicules eux-mêmes, la verge mais aussi la peau tension pendant lérection le cerveau, elle aura notamment un effet sur le comportement, et donc sur la puissance sexuelle.

Ces hormones sont produites selon un mode pulsatile, il est donc important d'avoir un fonctionnement cérébral et un rythme nycthéméral intact pour avoir une pulsatilité hormonale. La LH sécrétée par l'hypothalamus a un pic matinal. Ce pic entraîne une poussée de testostérone.

Sa partie initiale se nomme le bulbe, il est entouré du muscle bulbo-spongieux dont les contractions rythmiques permettent l'expulsion du sperme lors de l'éjaculation. La vascularisation du pénis est largement anastomosée entre le réseau des artères spongieuses et des artères dorsales de la verge. Ces veines confluent vers la veine dorsale profonde puis vers le plexus veineux de Santorini et les veines pudendales qui se terminent dans les veines iliaques internes.

Si le pic n'est pas présent ou s'il est irrégulier la sexualité est perturbée. Quelles sont les causes d'une telle perturbation? Un trouble du sommeil, lié à l'anxiété de la vie de tous les jours, à l'alimentation, lié à un surpoids, à des apnées.

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Le rôle du vieillissement est mal défini mais la perte de la pulsatilité de la sécrétion de LH liée à l'âge est démontrée. Du reste il faut être prudent en parlant d'hypogonadisme car il est rare d'avoir une mesure effectuée chez un homme avant la survenue de problèmes.

On ne sait jamais quel était le niveau de testostérone, ni son degré de pulsatilité préalable, cela demanderait une étude prospective assez longue. Les corps caverneux sont essentiels pour la rigidité de l'érection, ils sont insérés sur les branches ischio-pubiennes du bassin fig. Le corps spongieux est placé en dessous et contient l'urètre, il se poursuit jusqu'au gland auquel il donne du volume mais pas de rigidité fig.

Dans chaque corps caverneux se trouve une artère centrale, ou artère caverneuse qui est responsable de l'irrigation principale du pénis.

Hypertension et troubles de l’érection

Il y a deux plus petites artères sur le dos de la verge, toutes sont des branches de l'artère honteuse, elle-même issue de l'artère iliaque interne. Une grande veine dorsale collecte une partie du retour veineux et se jette dans le plexus de Santorini qui se prolonge vers la vessie.

L'autre partie se draine par les veines des piliers caverneux veines honteuses qui longent les branches ischio-pubiennes pour rejoindre les veines iliaques au travers d'un lacis anastomotique entre les différents systèmes de drainage pelviens.

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Les nerfs sensitifs du pénis suivent les artères et veines dorsales. Une relaxation active Le corps caverneux est un muscle entouré d'une enveloppe fibreuse, un tendon inextensible appelé albuginée en raison de sa couleur blanche. Mais pour permettre l'érection, au lieu de se contracter, ce muscle doit se relâcher, ouvrant les espaces vasculaires et comprimant les veines de sortie.

Les médecins devraient alors systématiquement s'enquérir de la sexualité des patients hypertendus.

Très schématiquement fig. Ensuite, l'augmentation du débit artériel va le remplir et lui donner son volume, la pression artérielle systolique va pouvoir s'équilibrer dans l'espace lacunaire de la verge.

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Cette pression artérielle est relayée par des contractions toniques tension pendant lérection muscles bulbo-caverneux qui vont augmenter encore la tension, ce qui fait que la pression intra-caverneuse lors de l'érection dépasse la pression artérielle systémique. L'environnement hormonal et psychologique joue un rôle énorme pour la préparation du tissu caverneux à l'érection. La réponse érectile se fait donc en quatre temps avec pressant hors du pénis la stimulation sensorielle, la perception du désir et l'envoi d'un influx nerveux parasympathique vers le pénis.

Au deuxième temps les muscles du pénis qui étaient en état de contraction tonique au départ sont relâchés sous l'effet de la stimulation, il s'agit donc, et c'est un terme essentiel, d'une relaxation active, et tout le problème de l'érection de l'homme est dans ces deux mots.

Dans une troisième phase le débit artériel augmente et remplit les corps caverneux, enfin, une fois l'érection installée, la compression veineuse permet le maintien de la tumescence même si l'afflux artériel diminue et s'arrête presque.

Chapitre 09 - Trouble de l’érection | Urofrance

Ce terme satisfait la plupart car il suggère le diagnostic de pathologie vasculaire. En fait il n'en est rien, c'est la mauvaise relaxation musculaire qui est en cause avec généralement tension pendant lérection l'origine un problème psychologique. La relaxation du muscle caverneux est obtenue par la diffusion de NO dans les corps caverneux à partir des cellules endothéliales sous l'influence du système nerveux parasympathique non cholinergique fig.

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Il va activer la guanilate cyclase qui produira la guanosine monophosphate cyclique GMPc qui à son tour videra la cellule de son calcium responsable de l'état de contraction. Pour qu'une érection se maintienne, la GMPc doit être produite en permanence ou alors il faut que sa dégradation soit inhibée, c'est là qu'agissent les inhibiteurs de la 5PDE comme le sildénafil et ses successeurs, entraînant l'accumulation de GMPc et la persistance de la relaxation même en cas de rétraction sous l'influence du système nerveux sympathique et de l'adrénaline, comme chez les anxieux.

Ainsi tension pendant lérection vasculaire dont le rôle essentiel est connu dans la circulation sanguine, joue un rôle clé dans l'érection.