Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité

Lérection distraite disparaît, Troubles associés au TDAH chez l'enfant

Frère jumeau. A partir de cette époque jusqu'à 18 ans, il ne pissait plus au lit, mais à condition de se faire réveiller deux à trois fois toutes les nuits.

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Jamin, p. Jusque t8 ans, il a toujours été pollakiurique i pissait un moyenm' vingt fuis par jour. Apartir do 18 ans,tout semble rentrer dans l'ordre. La pollakiurie cesse le malade ne pisse plus que cinq fois par jour. Néanmoins, du temps en temps, trois a quatre fois par au, sans cause bien nette, il mouille encore ses draps.

érection perdue pendant 29 ans

Quand il tiittra au lérection distraite disparaît ;t 20 ans, il M portait Ires bien et ne présentait plus riun d'anortnat du côté de ses voies urinaircs. A 2i ans, a ia suite d'un bon dtner pendant lérection distraite disparaît il s'rtait retenu d'aller uriner, il fut pris subitement de rétention conpti'te.

Cet accid. Au t'ont du six mois, il était comptetcment guéri mais, il 22 ans, il fut pris d'une seconde attaque de rétention qui dura deux mois. A 34 ans, il contracta sa première chaudepisse qui dura six mois et garda ta goutte militaire pendant huit ans.

Entre temps, il fut pris d'une poussée de cystite u! Depuis t'age de 35 ans, il est absolument débarrasse de ses accidents urinaires. Ses urines sont ciaircs, quelquefois chargées de mucus et de phosptmtcs.

L'examen direct nous montre que i'urethre est libre, mais que lu porLion membraneuse est d'une grande sensibilité et se contracte fortement devant l'explorateur. La vessie, la prostate et tes reins sont dans un état normal. Depuis son enfance, ce malade a toujours été très irritable. Il a éprouvé vers l'âge de 34 ans la sensation de la boule hystérique, mais ce n'est qu'a 38 ans que son état hystérique se manifesta nettement.

A 38 ans, un matin, en se levant, il s'aperçut qu'il était paralysé du côté droit et aphasique. Le facial supérieur était pris.

Traumatisme spinal

L'anesthésie sensitivo-sensorielle du coté droit était complète. Au bout do six mois, la sensibilité et le mouvement revinrent peu 4 peu et se rétablirent complètement. Elle dura que trois moie. Anesthfsif 'onsit! Ûu cp 'caqutinu lérection distraite disparaît.

Let pupit o9 sont normatc! Cette attaque de pnrnlysie dissipe nfapz rapidHm''nt. Ce malade, quoique hystérique, est un type du psychopathe urinaire. Nous aurons a revenir plus tard sur les autres caractères qu'il présente, nous insistons surtout ici sur o rôle do la rétention volontaire prolongée qui détermina chez lui le premier accès de rétention. Il n'est pas rare de rencontrer des individus, surtout des femmes, qui, lérection distraite disparaît la suite d'un traumatisme quelconque, sont pris instantanément de rétention d'urine.

Le même accident se produit souvent à la suite d'une opération chirurgicale. Plusieurs cas do ce genre ont été cités par MM. Vincent, id.

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Ces auteurs ont été amenés à la même solution qui se trouve bien résumée dans le travail do M. Boursier i' Le traumatisme accidentel ou chirurgical porte sur une région voisine do l'urèthro amputation du col de l'utérus, opération do hernie, opérations vaginales ou anales.

Boursier admet que, dans ce cas, on a affaire à d'anciens urinaires chez lesquels la vessie est en état do minoris fe. L'explication fournie par ces auteurs pour les rétentions duos à un traumatisme voisin de Furethro nous semble très plausible. Elle en a eu plusieurs depuis. Elle est restée souvent deux heures sans connaissance.

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Comme signe d'hystérie. Problème dérection nerveuse entre dans! Saint-Pétersbourg, déc.

Le 26 septembreM. Aussitôt apr1,s l'opération, la maiado est prise de lérection distraite disparaît d'urine. On ta sonde, sans prouver aucune résistance anormale au niveau du col du la vessie. La omiado a parfaitement notion du passage do la sonde, mais elle remarque f U'et e a perdu complètement le sentiment du besoin lérection distraite disparaît.

Ette n' 'prnuve plus i'entie do pisser, quelquo pleine que soit sa vessie elle est ainsi restée pendant dix-huit heures sans se faire sonder. Quand on pratique le catheterisme evaeuatt'ur, ciie ne sent pas sa vessie se vider. Ajoutons a cela que la sensibilité de la vessie au contact persiste absolument intacte; seul le sens musculaire est atteint, et son absence suffU il produire la rt'tention. Le dimanche 6 octobre, dans i'apres-midi, a malade éprouve de nouveau l'envie de pisser.

Elle essaie d'uriner seule les premiers efforts snn! Depuis ce moment, elle pisse trois a quatre fois par jour comme autrefois.

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Le début do la miction reste encore difficile pendant quelques jours. La paralysie du sens musculaire de la vessie chez cette malade est bien nette; elle est duo évidemment à la proximité de la région traumatisée et légèrement enflammée. Quant à la seconde hypothèse, relative aux traumatismes a distance, nous trouvons qu'elle laisse beaucoup à désirer et qu'eUo mérite d'être complétée.

Tout récemment, nous avons eu l'occasion d'observer une femme de 39 ans qui fut prise de rétention complète à la suite d'une fracture des deux os de la jambe gauche. Nous n'avons trouvé chez elle aucun trouble vésical la résistance sphincténonno était normale, la tonicité vésicale parfaite. A quoi peut-on donc attribuer une pareille rétention?

que serait une érection pendant longtemps

N'est-ce pas simplement à la crainte qu'éprouve la malade de faire le moindre mouvement, lérection distraite disparaît moindre effort qui pourrait provoquer une sensation douloureuse au niveau do sa fracture.

Elle se mot o! Ajoutons a cette cauM principale la difficulté que l'on éprouve a uriner quand on est couché sur le dos et nous aurons l'explication très simple et très acceptable de ces sortes do rétentions d'urine. Nous avons observé un autre cas du même genre sur une malade que nous avons opérée d'une hernie crurale étrangtéo. L'absence do toute lérection distraite disparaît inflammatoire nous force a ranger cette malade dans la catégorie des rétentionnistes par traumatisme a distance.

Chez elle, la rétention était certainement duo a une véritable timidité vésicate provoquée par la crainte de faire un mouvement, de quitter le dccubitus dorsal auquel nous l'avions condamnée et de déranger ou do salir son pansement. Dès que ces deux malades ont eu des mouvements plus libres, c'est-à-dire au bout d'une huitaine de jours, leur rétenlion disparut aussitôt. Ce phénomène se rapproche beaucoup de ce qu'on voit dans quelque cas de constipation rectale, et nous lui donnerions volontiers par analogie le nom de constipation vésicale.

Nous venons d'étudier toute une série de malades qui présentent. Lu spasme urothrat a pour siège les libres musculaires qui 'courent ta portion membraneuse Guyon. Ce dernier caractère est d'une imporlancu considérable au point lérection distraite disparaît vue do l'étude qui nous occupe. Axenfetd 2 avait bien remarqué ce phénomène, quand il a étudie les spasmes fonclionnels. Il a noté que ce genre de spasmes se déclare au moment où nous voulons utiliser les muscles atteints et qu'il cosse pendant leur repos.

Le spasme uréthral se produit dans trois conditions 1' Quand la vessie commence se remplir d'urine et que le sphincter uréthrat doit intervenir pour empêcher l'issue spontanée de celle-ci.

C'est ce genre de spasme qui produit la douleur périnéale sourde et continue qu'éprouvent les malades atteints de cette auection, quand leur vessie est pleine.

C'est cet accident qui cause les difficultés considérables qu'éprouvent ces malades pou ' entamer la miction, quelquefois mémo pour l'achever. La crainte do la douleur, l'appréhension de rentrée de la sondo dans la vessie fait contracter énorgiquomont la portion membraneuse, au point do porter obstacle au cathétérismo par les instruments mous ou semi-rigides.

Thompson i a beaucoup de peine a admettre le spasme uréthral.

Plus de contenu

La faute est a la main, non au spasme. Le spasme uréthral nous semble au contraire très fréquent, il est même constant chez tous les psychopathes urinaires. Thompson nous dira peut-être que cette fréquence tient à ce que nous cathétérisons mal nos malades.

Nous ne le pensons pas, parce que, si nous comment traiter une érection dans la prostatite chronique franchir la portion membraneuse contracturée, nous n'y éprouvons aucune difficulté, en nous servant d'une sonde tant soit peu rigide, qui nous permet d'appuyer légèrement sur le sphincter, de le fatiguer et de profiter de son moindre relâchement pour entrer dans la vessie.

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Pour obtenir ce résultat, l'instrument rigide est très imparfait, l'instrument semirigide, tel que l'explorateur à boule, est au contraire des plus précieux. C'est cet explorateur qui est arrêté par le spasme uréthrat; il nous révèle là une barrière, non infranchissable il est vrai, mais qu'il peut nous être utile do connaître. En butant ainsi contre un aussi faiblo obstacle, nous avons peut-être l'air bien maladroits mais nous en sommes heureux, car cette preuve d'incapacité nous a instruits d'un petit détail physiologique qui peut avoir son intérêt.

Ce spasme do ta région membraneuse est la cause première d'un grand nombre des accidents dont se plaignent les psychopathes urinaires.

Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité

Il intervient évidemment dans les rétentions momentanées dues au bégaiement urinaire. C'est lui qui produit celle sensation do'crampe périnéale si pénible dont ces malades songent tnut d'abord a se plaindre.

C'est lui qui cause les modifications du jet de l'urine qui les inquiètent tant et qui leur font croire qu'ils sont porteurs d'un rétrécissement.